Seguimiento de niños con diagnóstico de asma grave antes y durante la pandemia por COVID-19 / Follow-up of children diagnosed with severe asthma before and during the COVID-19 pandemic

En la pandemia por COVID-19 se exploraron estrategias de atención para garantizar el seguimiento de niños con asma grave. Estudio prospectivo, observacional, comparativo. Se incluyeron pacientes del programa de asma grave de un hospital pediátrico de tercer nivel (n 74). Se evaluó el grado de control, exacerbaciones y hospitalizaciones durante un período presencial (PP), marzo 2019-2020, y uno virtual (PV), abril 2020-2021. En el PP, se incluyeron 74 pacientes vs. 68 (92 %) del PV. En el PP, el 68 % (46) de los pacientes presentaron exacerbaciones vs. el 46 % (31) de los pacientes en el PV (p 0,003). En el PP, se registraron 135 exacerbaciones totales vs. 79 en el PV (p 0,001); hubo una reducción del 41 %. En el PP, el 47 % (32) de los pacientes tuvieron exacerbaciones graves vs. el 32 % (22) de los pacientes en el PV (p 0,048). Hubo 91 exacerbaciones graves en el PP vs. 49 en el PV (p 0,029), reducción del 46 %. No hubo diferencias en las hospitalizaciones (PP 10, PV 6; p 0,9). La telemedicina fue efectiva para el seguimiento de pacientes con asma grave

During the COVID-19 pandemic, health care strategies were explored to ensure the follow-up of children with severe asthma. This was a prospective, observational, and comparative study. Patients in the severe asthma program of a tertiary care children's hospital were included (n: 74). The extent of control, exacerbations, and hospitalizations during an in-person period (IPP) (March 2019­2020) and an online period (OP) (April 2020­2021) was assessed. A total of 74 patients were enrolled in the IPP compared to 68 (92%) in the OP. During the IPP, 68% (46) of patients had exacerbations versus 46% (31) during the OP (p = 0.003). During the IPP, 135 total exacerbations were recorded compared to 79 during the OP (p = 0.001); this accounted for a 41% reduction. During the IPP, 47% (32) of patients had severe exacerbations versus 32% (22) during the OP (p = 0.048). A total of 91 severe exacerbations were recorded during the IPP compared to 49 during the OP (p = 0.029); the reduction was 46%. No differences were observed in terms of hospitalization (IPP: 10, OP: 6; p = 0,9). Telemedicine was effective for the follow-up of patients with severe asthma.

Impacto de las exacerbaciones en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Impact of Exacerbations on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en todo el mundo. Sin embargo, ante la falta de herramientas diagnósticas precisas en el primer nivel de atención médica, como la espirometría, es difícil determinar la prevalen-cia real de la EPOC.Por otro lado, la falta de una definición clara y precisa de las exacerbaciones de la EPOC hace que se subestime su impacto en la salud pública; habitualmente, los pacien-tes con EPOC que cursan una exacerbación retrasan la búsqueda de atención médica inmediata porque se acostumbran al deterioro asociado a la enfermedad o lo confun-den con cambios por la edad avanzada. Esto puede provocar un aumento de la mor-bilidad y la mortalidad, asimismo, mayor utilización de los recursos sanitarios y mayor carga económica. Por lo tanto, es importante sensibilizar sobre la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de las exacerbaciones de la EPOC, del mismo modo que el mayor conocimiento público de los síntomas, las causas y los factores de riesgo de la EPOC. Con ello, se podrán aplicar estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento más eficaces que mejoren la calidad de vida de los pacientes y disminuyan la carga de la enfermedad para la sociedad.Esta revisión ofrece un análisis crítico de la definición más reciente y esboza las impli-caciones del comportamiento de las exacerbaciones, su impacto en los distintos ám-bitos del sistema sanitario, así como en las diferentes esferas de la vida de los pacien-tes con EPOC. (AU)

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common disease and the third leading cause of death worldwide. However, due to the lack of accurate diagnostic tools at the first level of care, such as spirometry, the true prevalence of COPD is difficult to determine.In addition, the lack of a clear definition of COPD exacerbations means that its pub-lic health impact is underestimated. Patients with COPD often do not seek immediate medical attention because they become used to the deterioration associated with the disease. This can lead to increased patient morbidity and mortality, as well as increased utilization of healthcare resources and higher economic costs. Therefore, it is important to promote greater awareness of the importance of early di-agnosis and proper management of COPD exacerbations, as well as increased public awareness of COPD symptoms, etiologic agents, and risk factors.By better understanding COPD exacerbations, more effective prevention, diagnosis and treatment strategies can be implemented to improve the quality of life of patients and reduce the burden of the disease on society.This review aims to provide a critical analysis of the most recent definition and to out-line the implications of the behavior of COPD exacerbations and their impact on the dif-ferent settings of the health care system, as well as on the different spheres of patients' lives. (AU)

Predictores de mortalidad en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Mortality predictors in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

RESUMEN Fundamento: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema de salud y constituye la tercera causa de defunción en el mundo. La mortalidad es mayor en los pacientes que presentan exacerbaciones de esa enfermedad. Objetivo: Determinar los factores predictores de mortalidad en pacientes hospitalizados con exacerbación de EPOC en una institución hospitalaria del segundo nivel de atención en Cuba. Metodología: Se realizó un estudio transversal en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, durante dos años. Se incluyeron 335 pacientes. Las variables recogidas se agruparon en sociodemográficas, clínicas, enfermedades crónicas asociadas y estado del paciente al egreso. Se elaboró un árbol de decisión mediante el método Chaid exhaustivo, la variable dependiente fue la mortalidad por EPOC. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo femenino (55.2 %), con 60 años o más (79 %) y con más de 4 exacerbaciones en el último año (53.1 %). El modelo del árbol de decisión tuvo una sensibilidad de 97 %, especificidad de 89.3 % y un porcentaje global de pronóstico correcto del 93.1 %. Se identificaron seis variables predictores de mortalidad: insuficiencia respiratoria aguda, diagnóstico de neumonía, no utilización de antitrombóticos, tromboembolismo pulmonar, edad mayor de 60 años y el hábito de fumar. Conclusiones: La probabilidad más alta de fallecer durante una exacerbación de EPOC se da entre los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, los que son diagnosticados con neumonía durante el ingreso, los que no realizan tratamiento antitrombótico y los que tienen más de 60 años de edad.

ABSTRACT Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a health problem and the third cause of death in the world. Mortality is higher in patients who present exacerbations of this disease. Objective: To determine mortality predictors in hospitalized patients with exacerbation of COPD in a second care level hospital in Cuba. Methodology: A cross-sectional study was conducted at Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital in Sancti Spíritus, for two years. 335 patients were included. The variables collected were grouped into sociodemographic, clinical, associated chronic diseases and patient status at discharge. A decision tree was developed using the exhaustive Chaid method, the dependent variable was mortality from COPD. Results: Female patients (55.2 %), 60 years or older (79 %) and with more than 4 exacerbations in the last year (53.1 %) predominated. The decision tree model had a sensitivity of 97 %, a specificity of 89.3 %, and an overall percentage of correct diagnosis of 93.1 %. Six variables that predicted mortality were identified: acute respiratory failure, diagnosis of pneumonia, non-use of antithrombotics, pulmonary thromboembolism, age over 60 years, and smoking. Conclusions: The highest probability of dying during an exacerbation of COPD occurs among patients with acute respiratory failure, those who are diagnosed with pneumonia during admission, those who do not receive antithrombotic treatment and those who are over 60 years of age.

Factores de riesgo relacionados con la severidad del asma bronquial en el Servicio de Urgencias / Risk Factors Related to the Severity of Bronchial Asthma in an Emergency Service

Introducción: En la actualidad existen aproximadamente 300 millones de personas a nivel mundial con diagnóstico de asma y con una mortalidad de 250 mil cada año. Cuba no está ajena a esta realidad. Objetivo: Relacionar la frecuencia de presentación de factores de riesgo dependientes del huésped y del medio ambiente con el grado de severidad de las crisis en niños. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 600 niños de 1 a 18 años de edad, atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez, de enero a diciembre del año 2018. Resultados: La mayoría de los pacientes atendidos fueron del sexo masculino (53 por ciento) y del grupo de edad de 5 a 9 años (46,3 por ciento). Dentro de los factores de riesgo que predominaron en el estudio fueron los más frecuente las infecciones virales (51,3 por ciento), los cambios de temperatura (58,2 por ciento) y la no adherencia al tratamiento (45,5 por ciento). Se encontraron antecedentes familiares de asma bronquial en 62,2 por ciento y antecedentes de atopia en 60 por ciento. Conclusiones: Existen factores de riesgo modificables en pacientes asmáticos, lo que implica que se puede disminuir la severidad del asma bronquial en urgencias(AU)

Introduction: Currently, there are around 300 million people in the world diagnosed with asthma and a mortality rate of 250 thousand every year. Cuba is not apart from this reality. Objective: To relate the frequency of presentation of host- and environment-dependent risk factors with the degree of severity of crises among children. Methods: A cross-sectional and descriptive study was carried out with 600 children aged 1-18 years, who receive attention in the emergency department of Juan Manuel Márquez Pediatric Hospital from January to December 2018. Results: Most of the patients who received attention were male (53 percent) and belonged to the age group of 5-9 years (46.3 percent). Among the predominating risk factors of the study, the most frequent were viral infections (51.3 percent), temperature changes (58.2 percent) and non-adherence to treatment (45.5 percent). Family history of bronchial asthma was found in 62.2 percent, together with a history of atopy, accounting for 60 percent. Conclusions: There are modifiable risk factors in asthma patients, which allows to decrease the severity of bronchial asthma in the emergency department(AU)

Características de la exacerbación del asma bronquial en niños atendidos en el Servicio de Urgencias / Characteristics of the exacerbation of bronchial asthma in children managed in the Emergency Service

Introducción: Actualmente existen aproximadamente 300 millones de personas a nivel mundial con diagnóstico de asma y con una mortalidad de 250 mil cada año. Cuba no está ajena a esta realidad. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de la exacerbación del asma, y su relación con la edad y la estacionalidad en niños asistidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez, desde enero a diciembre de 2018. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en pacientes con exacerbación del asma bronquial atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez, desde enero a diciembre de 2018. Resultados: El mayor porciento se obtuvo en el sexo masculino con 53 por ciento, el grupo de edad de 5 a 9 años 46,3 por ciento. Dentro de los factores de riesgo que predominaron en el estudio fueron las infecciones virales 51,3 por ciento, los cambios de temperatura 58,2 por ciento y la no adherencia al tratamiento 45,5 por ciento . Las crisis de asma fueron frecuentes en los meses de octubre a diciembre 38,3 por ciento, con frecuencia entre 3 a 6 episodios por año 67,7 por ciento. El grado de severidad fue leve 82,0 por ciento. Conclusiones: Las exacerbaciones de asma bronquial son frecuentes en los servicios de urgencias pediátricos(AU)

Introduction: In these times, there are about 300 million people with the diagnosis of bronchial asthma worldwide and there is a mortality of 250 thousand per year. Cuba is not unaware of this reality. Objective: To describe the clinical and epidemiologic characteristics of the exacerbation of bronchial asthma in children assisted in the emergency service of Juan Manuel Márquez Pediatric University Hospital from January to December 2018. Material and Methods: A descriptive, prospective, cross-sectional study was conducted on 600 children from 1 to 18 years of age that fulfilled the inclusion criteria. These children were assisted in the emergency service of Juan Manuel Márquez Pediatric University Hospital from January to December 2018. Results: The highest percentage of patients were males (53 percent) and from the age group 5 to 9 years (46,3 percent). Among the risk factors that predominated in the study, viral infections (51,3 percent), weather changes (58,2 percent), and non-adherence to treatment (45,5 percent) were observed. The asthma crises were frequent from October to December (38,3 percent), and from 3 to 6 episodes occurred annually (67,7 percent). The degree of severity was mild (82,0 percent). Conclusions: Exacerbations of bronchial asthma are frequent in pediatric emergency services(AU)

Repercusiones de la pandemia por COVID-19 en una población de pacientes EPOC

Resumen: Introducción: En 2020 y 2021 la pandemia por COVID-19 tuvo repercusiones a nivel mundial. Los pacientes EPOC constituyen un grupo de riesgo para sufrir enfermedad grave por COVID-19. Las medidas sanitarias recomendadas por la OMS resultaron eficaces para disminuir tanto la propagación del SARS-CoV2 como la de otros virus respiratorios. Objetivo: Determinar las repercusiones de las medidas sanitarias tomadas para mitigar los efectos de la pandemia COVID-19 en una población de pacientes EPOC durante el año 2020. Metodología: Estudio observacional, analítico, longitudinal, retrospectivo de cohorte histórica. Incluyó a los 126 pacientes asistidos en la policlínica de EPOC entre el 13 de marzo de 2018 y el 12 de marzo de 2021. Se seleccionó una muestra por conveniencia que consideró a aquellos pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC, que se hubieran atendido al menos una vez en el período intra-pandemia (13/03/2020 - 12/03/2021) y que tuvieran al menos una consulta constatada en la historia clínica electrónica en el período pre-pandemia (13/03/2018 - 12/03/2020). Se obtuvieron datos mediante la revisión de historias clínicas y una encuesta telefónica. Resultados: 43 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La media de exacerbaciones por paciente pre-pandemia e intra-pandemia fue 2.14 y 1.53 respectivamente, existiendo una diferencia estadísticamente significativa (p=0.016). En ambos períodos predominó la causa infecciosa y las exacerbaciones leves. En el período intra-pandemia no hubo exacerbaciones severas. De los 36 pacientes encuestados, la gran mayoría cumplió con las medidas sanitarias recomendadas y se manifestó satisfecho con la atención telefónica recibida. Conclusiones: Las medidas sanitarias implementadas durante la pandemia por COVID-19 impresionan ser efectivas para disminuir las exacerbaciones de enfermedades crónicas como la EPOC debidas a la transmisión de patógenos respiratorios. La asistencia telefónica resulta una buena opción en términos de satisfacción asistencial.

Abstract: Introduction: In 2020 and 2021 the COVID-19 pandemic had worldwide consequences. COPD patients are at risk of suffering severe COVID-19 disease. The WHO´s public health recommended measures were successful in reducing the spread of both SARS-CoV2 and other respiratory viruses. Objective: To determine the consequences of the implementation of public health measures to mitigate the effects of the COVID-19 pandemic in a population of COPD patients assisted at Hospital Pasteur during 2020. Methodology: Observational, analytical, longitudinal, retrospective historic cohort study. It included the 126 patients assisted at Hospital Pasteur´s COPD clinic between March 13th 2018 and March 12th 2021. A sample was selected by convenience; it considered those patients with spirometric COPD diagnosis, assisted at least once in the intrapandemic period (13/03/2020 - 12/03/2021) and with at least one registered visit in the electronic medical record in the prepandemic period (13/03/2018 - 12/03/2020). Data was obtained by the revision of medical records and through a telephone survey. Results: 43 patients met the inclusion criteria. The mean of exacerbations per patient in the prepandemic and intrapandemic periods was 2.14 and 1.53 respectively, establishing a statistically significant difference (p=0.016). The infectious cause and mild exacerbations prevailed in both periods. In the intrapandemic period no severe exacerbations were registered. 36 patients answered the survey; the vast majority had complied with the public health recommended measures and were satisfied with the telephone assistance received. Conclusions: Public health measures implemented during the COVID-19 pandemic seem effective in reducing chronic diseases´ exacerbations produced by respiratory pathogens, like those due to COPD. Telephone assistance might be a good option where medical assistance satisfaction is concerned.

Resumo: Introdução: Em 2020 e 2021, a pandemia do COVID-19 teve repercussões globais. Os pacientes com DPOC constituem um grupo de risco para doença grave por COVID-19. As medidas de saúde recomendadas pela OMS foram eficazes na redução da propagação do SARS-CoV2 e de outros vírus respiratórios. Meta. Determinar as repercussões das medidas sanitárias adotadas para mitigar os efeitos da pandemia de COVID-19 em uma população de pacientes com DPOC durante o ano de 2020. Metodologia. Estudo observacional, analítico, longitudinal e retrospectivo de uma coorte histórica. incluiu todos os 126 pacientes atendidos na policlínica de DPOC entre 13 de março de 2018 e 12 de março de 2021. Foi selecionada uma amostra de conveniência que considerou aqueles pacientes com diagnóstico espirométrico de DPOC, que haviam sido atendidos pelo menos uma vez no período intra-pandemia (03/13 /2020 - 12/03/2021) e que teve pelo menos uma consulta verificada no prontuário eletrônico no período pré-pandemia (13/03/2018 - 12/03/2020). Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuários e inquérito telefônico. Resultados. 43 pacientes preencheram os critérios de inclusão. O número médio de exacerbações por paciente pré-pandêmico e intra-pandêmico foi de 2,14 e 1,53, respectivamente, com diferença estatisticamente significante (p=0,016). Em ambos os períodos, prevaleceu a causa infecciosa e as exacerbações leves. No período intrapandêmico não houve exacerbações graves. Dos 36 pacientes pesquisados, a grande maioria cumpriu as medidas de saúde preconizadas e manifestou satisfação com o atendimento telefônico recebido. Conclusões. As medidas de saúde implementadas durante a pandemia de COVID-19 parecem ser eficazes na redução das exacerbações de doenças crônicas, como a DPOC, devido à transmissão de patógenos respiratórios. O suporte telefônico é uma boa opção em termos de satisfação com o atendimento.

Utilidad de la espirometría en los pacientes hospitalizados por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) exacerbada / Usefulness of spirometry in hospitalized patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) exacerbated

RESUMEN La espirometría es la prueba estándar para confirmar el diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En los servicios de hospitalización es frecuente encontrar pacientes que ingresan con sospecha de esta condición durante una exacerbación. Con base en las guías actuales, existe controversia sobre si se puede o no realizar la espirometría en este escenario. Objetivo: revisar la utilidad diagnóstica de la espirometría en pacientes hospitalizados con sospecha de EPOC exacerbada. Metodología: se realizó una revisión no sistemática hasta noviembre del 2019. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Cochrane, EMBASE, LILACS, Google Scholar. Se incluyeron estudios prospectivos en pacientes mayores de 18 años, en idioma inglés y español. Se encontraron 573 artículos y se seleccionaron 20 artículos de relevancia para la discusión. Conclusiones: en los pacientes hospitalizados por sospecha de EPOC exacerbada, la espirometría es una herramienta útil para confirmar el diagnóstico. El momento para realizarla es previo al egreso, una vez el paciente está estable. Anotamos que el VEF1 no sería útil para establecer la gravedad.

SUMMARY Spirometry is the standard test to confirm the diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). In hospitalization services it is common to find patients admitted with suspicion of this condition during an exacerbation. Based on current guidelines, there is controversy about use or not spirometry in this setting. Objective: To review the diagnostic utility of spirometry in hospitalized patients with suspected exacerbated COPD. Development: A nonsystematic review was carried out until November 2019. The databases consulted were PubMed, Cochrane, EMBASE, LILACS, Google Scholar. Prospective studies were included, in patients over 18 years of age, in English and Spanish. Were found 573 articles and 20 relevant articles were selected for discussion. Conclusions: In hospitalized patients with suspected exacerbated COPD, spirometry is a useful tool to confirm the diagnosis. The time to perform it would be prior to discharge, once the patient is stable. Of note, FEV1 would not be useful for establishing severity.

Microbiological characterization of severe exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in patients admitted to the ICU with or without associated pneumonia: A retrospective cross-sectional study / Caracterización microbiológica de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ingresados a UCI con exacerbación grave o neumonía: un estudio transversal retrospective

Objective: The goal of this study was to compare the microbiology of severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring admission to the intensive care unit (ICU), in patients with pneumonia compared to those that did not have. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study that included patients with severe COPD exacerbation. We took microbiologic and serologic samples to study the etiology of the exacerbation and chest X-ray to see whether or not it had associated pneumonia. Results: Ninety-one patients were included in the study. 53/91 (58%) had pneumonia. The most prevalent bacteria isolated were H. influenzae (25.3%), Moraxella spp (22%), H. parainfluenza (14.3%), Serratia marcescens (13.2%), mixed flora (9.9%) and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (9.9%). A statistically significant difference could not be demonstrated between the two groups. We detected 24.2% of bacterial resistance in both groups, the most frequent being AMPc (13 cases). Discussion: Bacterial pneumonia in COPD patients is higher in comparison with patients with acute exacerbation. Even though we did not find a significant difference in the microbiology of the groups with or without pneumonia, there are variables such as past smoking related to having pneumonia. Patients with pneumonia also had higher severity scores.

Objetivo: Comparar la microbiología de las exacerbaciones graves de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) que requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos, con y sin neumonía Métodos: se realizó un estudio transversal retrospectivo que incluyó pacientes con exacerbación grave de EPOC que requieren ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Tomamos muestras microbiológicas y serológicas para estudiar la etiología de la exacerbación y radiografía de tórax para ver si tenía o no una neumonía asociada. Seguimos a los pacientes durante su ingreso en la UCI y evaluamos el resultado de la hospitalización. Resultados: se incluyeron 91 pacientes en el estudio. 53/91 ( 58%) tuvieron confirmación de neumonía. Las bacterias más prevalentes aisladas fueron H. influenzae (25.3%), Moraxella spp (22%), H. parainfluenza (14.3%), Serratia marcescens (13.2%), flora mixta (9.9%) y S. aureus meticilino sensible. (9.9% ). No se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos. Detectamos una resistencia bacteriana del 24,2% en ambos grupos, siendo la más frecuente AMPc (13 casos). Discusión: la neumonía bacteriana en pacientes con EPOC es más alta cuando se compara con pacientes con exacerbación aguda. Aunque no encontramos una diferencia significativa en la microbiología de los grupos con o sin neumonía, existen variables como antecedente de cigarrillo asociadas a tener neumonía. Los pacientes con neumonía así mismo tuvieron mayores índices de severidad.

Concentraciones de albúmina modificada por la isquemia en niños con asma: estudio piloto / Ischemia-modified albumin levels in children with asthma: a pilot study

Introducción. La albúmina modificada por la isquemia puede aumentar en el asma (IMA), estrés oxidativo y la inflamación. El objetivo fue evaluar las concentraciones de IMA en niños asmáticos durante períodos asintomáticos y de exacerbación. Población y métodos. Niños asmáticos y sanos en seguimiento (grupo de referencia). La gravedad de la exacerbación se evaluó mediante la Iniciativa global para el asma (GINA) y la puntuación del índice pulmonar modificado (MPIS). Se usaron pruebas intraepidérmicas y de proteína C reactiva para medir las concentraciones séricas de IMA durante la exacerbación y 4 semanas después del tratamiento. Resultados. Participaron 26 pacientes y 26 controles. Las concentraciones medias de IMA durante la exacerbación (0,45 ± 0,12 ABSU) y durante el período de estabilidad (0,41 ± 0,14 ABSU) fueron mayores que en los niños sanos (0,32 ± 0,08 ABSU): p= 0,001 y p= 0,005, respectivamente. No hubo diferencias en IMA al agrupar a los pacientes por tratamiento antiinflamatorio, infección de las vías respiratorias altas previa a la exacerbación, concentraciones de PCR o sensibilidad a las pruebas intraepidérmicas. Las concentraciones fueron más elevadas en los pacientes con exacerbación grave que leve/moderada (p= 0,009). La correlación entre IMA y la gravedad de la exacerbación (r: 0,498; p= 0,010) fue positiva. Conclusiones. Los niños asmáticos presentaron concentraciones de IMA más elevadas que el grupo de referencia, tanto en el período de estabilidad como durante la exacerbación. Hubo una relación positiva entre las concentraciones de IMA y la gravedad de la exacerbación.

Introduction: Hypoxia may occur in the severe exacerbations of asthma. Ischemia-modified albumin (IMA) may increase in ischemia, in addition to oxidative stress and inflammation. The aim was to evaluate IMA levels in children during the asthma exacerbation and the asymptomatic period. Populations and methods: Children with asthma who were followed up in our clinic were included and healthy children were selected as the control group. The severity of exacerbation was evaluated with Global Initiative for Asthma and Modified Pulmonary Index Score. Serum IMA levels were measured at the time of exacerbation and 4 weeks after treatment during asymptomatic period. Skin prick test and C reactive protein (CRP) levels were measured. Results: A total of 26 patients and 26 controls were included. Mean IMA level was 0.45+0.12 absorbance units -ABSU- during asthma exacerbation and 0.32+0.08 ABSU in the control group (p=0.001). Mean IMA levels (0.41+0.14 ABSU) during the stable period were higher than the control group (p=0.005). There was no difference in terms of IMA levels when patients were grouped according to anti-inflammatory treatment, upper respiratory tract infection before exacerbation, CRP levels or sensitivity of skin prick tests. However, IMA levels were higher in patients with severe asthma exacerbation (p=0.009) in comparison with mild/moderate exacerbation. Positive correlation was observed between IMA levels and severity of exacerbation (r: 0.498, p=0.010). Conclusions: Asthmatic children had higher IMA levels than the control group, both in stable and exacerbated asthma. There was a positive relationship between IMA levels and severity of asthma exacerbation.

Prevalencia de la infección por Mycoplasma pneumoniae en pacientes pediátricos con exacerbación aguda del asma / Prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric patients with acute asthma exacerbation

Introducción. El Mycoplasma pneumoniae puede estar implicado en la exacerbación refractaria del asma, Objetivo. Establecer la prevalencia de la infección por Mycoplasma pneumoniae en pacientes con exacerbación aguda del asma. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, observacional, caso-control, en pacientes mayores de 2 años y menores de 12. Se determinaron anticuerpos inmunoglobulina M (IgM) para M. pneumoniae por serología por técnica de ensayo por inmunoabsorción ligado a enzima (enzyme-linked immunosorbent assay; ELISA en sus siglas en inglés), utilizando el kit NovaLisa® NovaTec. Se consideró prueba positiva a valores > 11 NTU (NovaTec unidades). El análisis estadístico fue análisis de la varianza (analysis of variance; ANOVA, por sus siglas en inglés) y chi cuadrado con un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados. Se estudiaron 180 niños, 130 correspondieron al grupo de niños asmáticos y 50, al grupo control. La IgM específica fue positiva en 60 pacientes, que correspondió al 46,15% de niños asmáticos (p < 0,001). La gravedad de la exacerbación estuvo relacionada directamente con los niveles de IgM (p < 0,001). La tasa de hospitalización fue de 75%, asociada de forma significativa con los niveles de IgM específica (p < 0,001). Conclusión. Nuestros datos sugieren que en los niños con asma aguda, tienen alta prevalencia (46%) de infección por Mycoplasma pneumoniae y estrecha relación entre la exacerbación aguda grave del asma y la infección por Mycoplasma pneumoniae. Estos resultados podrían tener implicaciones terapéuticas orientadas hacia la utilización de antibióticos específicos contra este microorganismo atípico.

Introduction. Mycoplasma pneumoniae may be involved in refractory asthma exacerbation. Objective. To determine the prevalence of Mycoplasma pneumoniae infection in patients with acute asthma exacerbation. Material and method. A prospective, crosssectional, observational, case-control study was carried out in patients older than 2 years old and younger than 12. Immunoglobulin M (IgM) antibodies were serologically determined for M. pneumoniae, using the NovaLisa® NovaTec kit for enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Test results ≥ 11 NTU (NovaTec units) were regarded as positive. The statistical analysis was performed by means of the analysis of variance (ANOVA) and the χ² test, with a significance level of p < 0.05. Results. One hundred and eighty children were studied, of which 130 had asthma and 50 comprised the control group. Specific IgM was positive for 60 patients, that is 46.15% of the asthmatic children (p < 0.001). The severity of the exacerbation was directly related to IgM levels (p < 0.001). Hospitalization rate was 75%, and it was significantly associated to specific IgM levels (p < 0.001). Conclusion. Our data suggest that children with acute asthma show a high prevalence (46%) of Mycoplasma pneumoniae infection and that there is a close relation between severe acute asthma exacerbation and the presence of Mycoplasma pneumoniae infection. These findings might result in therapeutic implications centered in the use of specific antibiotics to fight this atypical organism.

Características de enfermedad pulmonar obstructiva crónica por consumo de tabaco en pacientes de servicios de neumología de Lima y Callao / Characteristics of chronic obstructive pulmonary disease due to tobacco consumption in pneumology patients in lima and callao

RESUMEN El objetivo del estudio fue describir las características clínicas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), atendidos en los servicios de Neumología de centros especializados de Lima y Callao. Se realizó un estudio transversal en 196 pacientes, con una mediana de edad de 69 años, rango intercuartil 63-75 años. El 31,1 % de los pacientes se encontró en el grupo GOLD 1/leve (VEF1 ≥80 %), el 41,8 % en el grupo GOLD 2/moderado (50 %≤VEF1<80 %), el 22,5 % en el grupo GOLD 3/severo (30 %≤VEF1<50 %), y el 4,6 % en el grupo GOLD 4/muy severo (VEF1 <30 %). El 93,9 % usaba algún tipo de medicación para EPOC, la terapia más usada fue la combinación de beta agonistas de acción larga/corticoides inhalados (LABA/ICS) con 31,1 %. Se ha obtenido una primera caracterización de pacientes con EPOC atendidos en estos centros. Es imprescindible complementar lo encontrado con estudios longitudinales.

ABSTRACT The aim of the study was to describe the clinical characteristics of patients with COPD receiving treatment at the pneumology units of specialized care centers in Lima and Callao. A cross-sectional study was performed on 196 patients, with a mean age of 69 years, interquartile range of 63-75 years. Of these patients, 31.1% was classified in the GOLD 1/ mild group (FEV1 ≥80%); 41.8% in the GOLD 2/moderate group (50%≤FEV1<80%); 22.5% in the GOLD 3/severe group (30%≤FEV1<50%), and 4.6% in the GOLD 4/very severe group (FEV1 <30%). A 93.9% of patients used some type of medication for COPD. The most-frequently used therapy was the combination of long-acting beta agonists and inhaled corticosteroids (LABA/ICS) (31.1%). A preliminary characterization has been obtained for COPD patients treated in these centers, but it is essential to complement these findings with longitudinal studies.

Equivalencia terapéutica y tiempo de administración de los esteroides sistémicos en la exacerbación del asma / Therapeutic equivalence and time of administration of systemic steroids in the exacerbation of asthma

Introduction. The early use of systemic steroids has been associated with a decrease in the rate of hospitalizations in pediatric patients with asthma exacerbation. The objective was to compare the equivalence of two forms of administration, as well as to determine the optimal time for its indication. Material and methods: Observational, randomized, open study of equivalence, comparing oral versus parenteral steroids. The primary outcomes were changes in the severity scale and the rate of hospitalizations. The secondary result was the time until improvement was reached. ANOVA and Chi square tests were used to determine the statistical significance; it was considered significant when p <0,05. Results: In both groups both the severity scale and the hospitalization rate were considerably modified with early administration. At 30 minutes after using hydrocortisone (p<0,05). The greatest variation in the severity scale was observed. Conclusion: both routes of administration proved to be effective and should be used early.

Introducción: El uso precoz de los esteroides sistémicos ha sido asociado con disminución de la tasa de hospitalizaciones en los pacientes pediátricos con exacerbación asmática. El objetivo de este estudio es comparar la equivalencia de dos formas de administración, así como determinar el tiempo óptimo para su indicación. Material y métodos: Estudio observacional, aleatorizado, abierto de equivalencia, comparando esteroides por via oral contra parenteral. Los outcomes primarios fueron los cambios en la escala de gravedad y la tasa de hospitalizaciones y el secundario fue el tiempo en alcanzar la mejoría. Se utilizó ANOVA, prueba Chi cuadrado para determinar las significaciones estadísticas, se consideró significancia p<0,05. Resultados: En ambos grupos tanto la escala de gravedad como la tasa de mortalidad se modificaron de forma importante con la administración precoz. A los 30 minutos de administrar hidrocortisona (p<0,05) se observó la mayor variación en la escala de gravedad. Conclusión: ambas vías de administración demostraron ser efectivas y deben ser usadas de forma precoz.

Manejo de exacerbación en endodoncia / Exacerbation management in endodontics

Introducción: la exacerbación endodóntica es un problema con bajo reporte de incidencia que puede ocurrir después de un tratamiento de endodoncia por la agudización de una condición pulpar asintomática, así como por una afección perirradicular. Lesiones mecánicas y químicas se asocian con frecuencia con su aparición, sin embargo, la lesión causada por microorganismos y sus productos es la causa principal y más común de ella. Puede presentarse posterior a la realización del tratamiento en una cita o entre sesiones. Objetivo: reportar un caso de exacerbación en endodoncia y el manejo de esta. Presentación del caso: paciente femenina de 49 años que acude a consulta por dolor e inflamación luego de haber iniciado tratamiento de endodoncia. Se llevó a cabo el manejo clínico y farmacológico de la exacerbación en un diente con diagnóstico de periodontitis apical asintomática. Luego de 5 días se termina el tratamiento de conducto usando mineral trióxido agregado y gutapercha. Posteriormente el diente es restaurado y se realizan controles clínicos y radiográficos. Conclusiones: es posible prevenir este tipo de complicaciones de causa variable identificando factores de riesgo, así como por medio de la experiencia del clínico e instauración de protocolos de atención adecuados(AU)

Introduction: endodontic exacerbation is a problem with low incidence that can occur after endodontic treatment due to the aggravation of an asymptomatic pulp condition, as well as a periradicular affection. Mechanical and chemical injuries are frequently associated with their onset; however, the injury caused by microorganisms and their products is the main and most common cause for it. It can occur after the treatment is performed at an appointment or between sessions. Objective: to report a case of endodontic exacerbation and its management. Case presentation: a 49-year-old female patient presented with pain and inflammation after beginning the endodontic treatment. The clinical and pharmacological management of the exacerbation was carried out in a tooth with diagnosis of asymptomatic apical periodontitis. After 5 days, the root canal treatment is finished using mineral trioxide aggregate and gutta-percha. The tooth is then restored and clinical and radiographic controls are carried out. Conclusions: it is possible to prevent this type of complications of variable cause by identifying risk factors, as well as through the experience of the clinician and the establishment of proper management protocols(AU)

Uso adecuado de antibióticos en pacientes con exacerbaciones de EPOC atendidos en un hospital de Medellín, Colombia / Appropriate use of antibiotics in patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated in a hospital at Medellín, Colombia / Uso adequado de antibióticos em pacientes com exacerbações de EPOC atendidos num hospital de Medellín, Colômbia

Objetivo: evaluar la adherencia a las guías de uso de antibióticos en pacientes con EPOC exacerbada y explorar la asociación entre dicha prescripción y los desenlaces clínicos. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo con pacientes admitidos entre el 1 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2012 con diagnóstico de EPOC. Se registraron variables sociodemográficas, clasificación espirométrica, uso de oxígeno domiciliario, exacerbaciones en el último año, uso reciente de antibióticos, necesidad de ventilación mecánica, vacunación previa, comorbilidades, presentación clínica, indicación para el uso de antibióticos, tratamiento y estado al alta. Resultados: de 419 pacientes 59 % (n = 247) eran mujeres, la mediana de la edad fue de 76 años, 61,8 % tenían diagnóstico clínico, 74,7 % tenían instaurado algún tratamiento ambulatorio y 11 % habían sido tratados anteriormente para exacerbación de EPOC. De 170 pacientes con indicación para el uso de antibióticos hubo prescripción en 140 (82 %), mientras que se les formularon a 118 (47,4 %) de los 249 que no cumplían ningún criterio para el uso de los mismos. Se encontró una mayor tasa de mortalidad en el grupo que requería antibióticos. Conclusiones: se observó un aceptable nivel de adherencia a las guías en el uso de antibióticos en los casos indicados. Sin embargo, el porcentaje de pacientes a los que se les prescribieron antibióticos innecesariamente parece ser mayor de lo esperado y amerita investigación adicional.

Objective: to evaluate the adherence to clinical guidelines for appropriate use of antibiotics in patients with COPD exacerbations, and to explore the association between this prescription and clinical outcomes. Methods: a retrospective cohort study of patients admitted with COPD diagnosis between January 1, 2010 and December 31, 2012. The following variables were recorded: socio-demographic characteristics, spirometric classification, oxygen use at home, number of exacerbations in the previous year, recent antibiotic use, previous need for mechanical ventilation, previous vaccination, comorbidities, clinical presentation, antibiotic use indications and vital status. Results: 419 patients were included, 59 % (n = 247) were women, median age was 76 years, 62 % had clinical diagnosis, 75 % had an established outpatient management and 11 % had been previously treated for exacerbation of COPD. Out of 170 patients with any indication for using antibiotics the latter were prescribed in 140 (82 %), while 118 (47 %) of 249 patients with no criterion for their use received them. Mortality rate was higher in the group with indications for antibiotics. Conclusions: an acceptable level of adherence to guidelines was observed in the use of antibiotics when indicated. However, the percentage of patients in whom antibiotics were unnecessarily prescribed seems to be larger than expected and demands further investigation.

Objetivo: avaliar a aderência às guias de uso de antibióticos em pacientes com EPOC exacerbada e explorar a associação entre dita prescrição e os desenlaces clínicos. Métodos: estudo de coorte retrospectivo com pacientes admitidos entre o dia 1º de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2012 com diagnóstico de EPOC. Se registraram variáveis sócio-demográficas, classificação espirométrica, uso de oxigeno domiciliário, exacerbações no último ano, uso recente de antibióticos, necessidade de ventilação mecânica, vacinação prévia, comorbilidades, apresentação clínica, indicação para o uso de antibióticos, tratamento e estado à alta. Resultados: de 419 pacientes 59 % (n = 247) eram mulheres, a média da idade foi de 76 anos, 62 % tinham diagnóstico clínico, 75 % tinham instaurado algum tratamento ambulatório e 11 % haviam sido tratados anteriormente para exacerbação de EPOC. De 170 pacientes com indicação para o uso de antibióticos houve prescrição em 140 (82 %), enquanto que se lhes formularam a 118 (47 %) dos 249 que não cumpriam nenhum critério para o uso dos mesmos. Se encontrou uma maior taxa de mortalidade no grupo que requeria antibióticos. Conclusões: se observou um aceitável nível de aderência às guias no uso de antibióticos nos casos indicados. Embora, a porcentagem de pacientes aos que se prescreveram antibióticos desnecessariamente parece ser maior do esperado e merece investigação adicional.

Rehabilitación respiratoria y exacerbaciones de EPOC: ¿una utopía hecha realidad? / Respiratory Rehabilitation and COPD Exacerbations: Does a Utopia Come True?

La exacerbación de EPOC está asociada a empeoramiento de la calidad de vida, de síntomas y actividad física, lo que provoca deterioro acelerado de la función pulmonar, incremento de la morbi-mortalidad. La reducción de la actividad física está asociada a disfunción muscular esquelética, especialmente de los miembros inferiores y ha sido asociada como factor independiente de riesgo de mortalidad y mayor deterioro acelerado de la función pulmonar. Por otra parte, el entrenamiento físico, parte medular de un programa de rehabilitación respiratoria (RR), es una intervención fundamental en el manejo del paciente con EPOC estable. Es objetivo de las guías GOLD la prevención de las exacerbaciones, su temprana detección y el tratamiento adecuado. Este artículo revisa la evidencia científica publicada de estudios de diseño adecuados en la prevención de las exacerbaciones en la EPOC por la RR, su beneficio como complemento del tratamiento agudo y el impacto si es aplicado inmediatamente post-exacerbación. La RR es una estrategia reconocida como prevención de las exacerbaciones de EPOC (Recomendación 1A). Existe fuerte evidencia que sostiene implementar el entrenamiento dentro del mes post-exacerbación de EPOC (Recomendación 1B) con mejoría de síntomas, de la tolerancia al ejercicio y calidad de vida. La aplicación de entrenamiento durante una exacerbación de EPOC (hospitalizada o no) debe seguir siendo estudiada ya que el nivel de evidencia es intermedio y su recomendación es por ahora débil (Recomendación 2C).

Exacerbations of COPD are associated with worsening of quality of life, symptoms and physical activity, and therefore with accelerated deterioration of the lung function and increased morbidity and mortality. The reduced physical activity is associated with skeletal muscle dysfunction, especially in the lower limbs and has been associated as an independent risk factor for increased mortality and accelerated decline in lung function. Moreover, physical training, a core part of a respiratory rehabilitation program (RR) is a key intervention in the management of patients with stable COPD. Objectives of the GOLD guidelines are prevention, early detection and adequate treatment of exacerbations. This article reviews the published scientific evidence of appropriately designed studies on preventing COPD exacerbations through RR, its benefits as a complement of acute treatment and the impact if it is prescribed immediately after an exacerbation. RR is a recognized strategy for the prevention of COPD exacerbations (Recommendation 1A). There is strong evidence supporting the implementation of training within one month after a COPD exacerbation (Recommendation 1B) as measured through the improvement of symptoms, exercise tolerance and quality of life. Training during a COPD exacerbation (hospitalized or not) has to be further studied because the evidence shows an intermediate level and the current recommendation is weak (Recommendation 2C).

Farmacocinética y farmacodinamia de antibióticos usados en pacientes pediátricos con fibrosis quística / Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotics used in pediatric patients with cystic fibrosis

Pulmonary exacerbations are one of the major complications in patients with cystic fibrosis. These are associated with a progressive increase in morbidity and mortality. The treatment is selected depending on the isolated microorganism. Antibiotics such as beta-lactam, amikacin and vancomycin are usually prescribed. These antimicrobial agents present a series of pharmacokinetic changes in these patients by determining the need to adopt strategies such as pharmacokinetic / pharmacodynamic models including the use of prolonged infusions and monitoring with plasma levels, to increase their efficiency and reduce their adverse effects.

Las exacerbaciones pulmonares son una de las mayores complicaciones en los pacientes con fibrosis quística. Estas se asocian con un progresivo aumento en la morbilidad y mortalidad. El tratamiento se realiza dependiendo del microorganismo aislado pero, generalmente se usan antibióticos beta-lactámicos, amikacina y vancomicina. Estos antimicrobianos presentan una serie de cambios farmacocinéticos en estos pacientes determinando la necesidad de ocupar estrategias como los modelos farmacocinéticos/ farmacodinámicos que incluyen la utilización de infusiones prolongadas y monitorización con niveles plasmáticos, para aumentar su eficacia y reducir sus efectos adversos.

Urgencias: uso de la escala de severidad BAP-65 para valoración de enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada / Emergency room: use of bap-65 system for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations evaluation

Clasificar la severidad de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un reto porque no hay una escala unificada y específica. El objetivo del estudio es utilizar la escala BAP-65 para relacionar manejo ambulatorio, intrahospitalario, necesidad de unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica y mortalidad. Materiales y métodos: estudio de cohorte descriptiva retrospectiva de pacientes con EPOC exacerbado que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de San José de BogotáDC en el período 2011-2012. Resultados: de 252 pacientes 28 correspondieron a clasificación BAP-65: I (11.11%), 146 a BAP-65: II (57.9%), 70 a BAP-65: III (27.8%), 7 a BAP-65: IV (2.8%) y uno a BAP-65: V (0.39%). Ocho requirieron ventilación mecánica invasiva (3.1%), 11 hospitalización en UCI (4.3%) y se presentó una mortalidad (0.4%). Los que requirieron ventilación mecánica correspondieron a la escala III. Los días de hospitalización aumentaron con el grado de severidad de la escala. El único caso de mortalidad fue grado IV. Conclusiones: la escala BAP-65 se relaciona con el aumento de los días de hospitalización, manejo en UCI y mortalidad. Se requiere un estudio con mayor número de pacientes grado V para definir su conducta clínica...

Classifying the severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations is challenging for no validated or specific assessment tool is available. The objective is to use the BAP-65 system to correlate outpatient management, in-patient management, referral to the intensive care unit, mechanical ventilation and mortality. Materials and Methods: a retrospective descriptive cohort of patients with exacerbated COPD who were admitted to the Emergency Ward at Hospital de San José of Bogotá DC between 2011 and 2012. Results: out of 252 patients, 28 corresponded to BAP-65 risk class I (11.11%), 146 to BAP-65 class II (57.9%), 70 to BAP-65 class III (27.8%), 7 to BAP-65 class IV (2.8%) and one to BAP-65 class V (0.39%). Eight patients required invasive mechanical ventilation (3.1%), eleven were hospitalized in the ICU (4.3%) and mortality rate was 0.4%. Those who required mechanical ventilation corresponded to class III. Length of hospital stay increased as the BAP-65 score increased. The only case of mortality was listed in class IV. Conclusions: the BAP-65 system correlates with an increase of length of hospital stay, management at the ICU and mortality. A study including a greater number of patients in class V to define clinical management is needed...

Ventilación mecánica en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Mechanical ventilation in patient with chronic obstructive pulmonary disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema sanitario y económico mundial. En los pacientes que presentan exacerbación aguda y son hospitalizados, alrededor del 8 por ciento requieren soporte ventilatorio. La ventilación no invasiva es el tratamiento de primera línea en la falla respiratoria, no obstante, la ventilación mecánica invasiva también es requerida. Un buen entendimiento de la fisiopatología de la vía aérea y de la mecánica respiratoria es necesario para un mejor manejo de las exacerbaciones y la falla respiratoria. La hiperinsuflación dinámica a nivel pulmonar derivado de una limitación de los flujos espiratorios es un hecho cardinal. Por ello, es necesario una óptima programación del ventilador mecánico que privilegie el vaciamiento espiratorio de los pulmones, mejorar el intercambio gaseoso y minimizar el trabajo respiratorio del paciente. Esta revisión discute las alteraciones fisiopatológicas y mecánicas respiratorias en el paciente con EPOC exacerbado y las técnicas ventilatorias para optimizar el manejo de la falla respiratoria hipercápnica.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major global healthcare problem. The patients that present acute exacerbation and are hospitalized, about 8 percent needs support ventilator. The noninvasive ventilation is the treatment of the first line in the respiratory failure, nevertheless, the mechanical invasive ventilation also is needed. A good understanding of the airway pathophysiology and lung mechanics in COPD is necessary for a better manage of the acute exacerbations and respiratory failure. The dynamic hyperinflation derived from an expiratory airflow limitation is a cardinal fact. For management, is necessary an appropriate programming of the mechanical ventilator that favors the reducing the amount of air trapping of the lungs, to improve the gas exchange and to minimize the respiratory work of the patient. This review discusses the alterations pathophysiology and lung mechanics in the patient with acute exacerbation of COPD and ventilatory strategies.

Relación entre la severidad de las manifestaciones de asma bronquial y el cumplimiento del tratamiento intercrisis / Relation between the severity of bronchial asthma manifestations and the fulfilment of the inter-crisis treatment

INTRODUCCIÓN: En la última década han aumentado la morbilidad y la mortalidad por asma bronquial. Se estima que esta enfermedad la padecen actualmente 300 millones de personas en el mundo. En Cuba, el asma bronquial constituye también un importante problema de salud. OBJETIVO: Establecer la relación entre el cumplimiento del tratamiento en periodos intercrisis y la severidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. MÉTODOS: Se estudiaron 119 pacientes con diagnóstico de asma bronquial pertenecientes al policlínico Ana Betancourt. Para la recolección de datos se aplicaron cuestionarios de forma individual a los pacientes o a los familiares que están directamente al cuidado de estos. Los pacientes fueron agrupados según la Guía española para el manejo del asma de 2009. RESULTADOS: Se detectaron 23 pacientes asmáticos intermitentes, 42 persistentes leves, 36 persistentes moderados y 18 persistentes graves. El 95 por ciento de los pacientes estudiados desencadenaba la crisis con inhalantes respiratorios. En el 79 por ciento de los hogares se detectó la presencia de fumadores. Solo el 41 por ciento de los pacientes cumplía el tratamiento correctamente en los periodos intercrisis. CONCLUSIONES: Existe una relación directa entre la severidad de las manifestaciones clínicas del asma bronquial y el no cumplimiento del tratamiento intercrisis, lo que puede condicionar la exacerbación de la enfermedad

INTRODUCTION: In past decade the morbidity and mortality from bronchial asthma have increased. This is a diseased suffered nowadays by 300 millions of persons in the world. In Cuba, the bronchial asthma is also an important health problem. OBJECTIVE: To establish the relation between the fulfilment of treatment in inter-crisis period and the severity of the clinical manifestations of this entity. METHODS: A total of 119 patients diagnosed with bronchial asthma from the Ana Betancourt Polyclinic were studied. In data collection authors applied individual questionnaires among patients and relatives this latter directly related to its care. Patients were grouped according to the Spanish Guide for asthma management (SGAM) of 2009. RESULTS: Twenty three intermittent asthmatic patients were detected, 42 were slight persistent, 36 were of persistent moderate type and 18 were severe persistent. The 95 percent of study patient triggered the crisis using respiratory inhalants. In the 79 percent of homes there was presence of smokers. Only the 41 percent of patients fulfils the treatment appropriately during the inter-crisis periods. CONCLUSIONS: There is a direct relation between the severity of the clinical manifestations of bronchial asthma and the non-fulfillment of inter-crisis treatment leading to the disease exacerbation

Costo-efectividad de la rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Cost-effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Patients with chronic respiratory disease are heavy users of health care and social services resources worldwide. Although the major goals of pulmonary rehabilitation programs are to reduce levels of morbidity and to improve activity as well as participation in patients with chronic respiratory disease, their role in the management of these patients must also be validated by cost-effectiveness. Pulmonary rehabilitation's role in decreasing utilization of health care resources is an important potential benefit. Pulmonary rehabilitation is an effective intervention in patients disabled by chronic respiratory disease; however, there are relatively few studies that evaluate its effect on health care utilization. An 18-session, 6-week outpatient pulmonary rehabilitation program decreased inpatient hospital days and decreased the number of home visits when compared with standard medical management. A comprehensive cost-effectiveness analysis of the addition of this multidisciplinary pulmonary rehabilitation program to standard care for patients with chronic disabling respiratory disease concluded that the program was cost-effective and produced cost per quality-adjusted-life-years (QALY) ratios within the bounds considered to be cost-effective and therefore likely to result in financial benefits to the health care system. Patients with COPD who receive an education intervention with supervision and support based on disease-specific self management principles have decreased hospital admissions, decreased emergency department visits, and reduced number of unscheduled physician visits. This approach of care through self-management strategies is of interest because it does not require specialized resources and could be implemented within normal health care practice. In a before-after designed study, a community-based, 18-session, comprehensive pulmonary rehabilitation program was associated with an average reduction of total costs of US$344 per person per year. This wa...

Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas son grandes consumidores de recursos sanitarios y servicios sociales en todo el mundo. Aunque el principal objetivo de los programas de rehabilitación pulmonar es aliviar la disnea y mejorar la capacidad física, su papel en el manejo de los pacientes con afecciones respiratorias crónicas debe ser validado por estudios de costo-efectividad. La reducción del empleo de los recursos sanitarios puede ser un beneficio potencial importante de los programas de rehabilitación respiratoria multidisciplinarios. La rehabilitación pulmonar ha demostrado ser una intervención efectiva en los pacientes con discapacidad por enfermedad respiratoria crónica, sin embargo, existen relativamente pocos estudios que hayan examinado su efecto sobre la utilización de recursos sanitarios. En un programa ambulatorio de rehabilitación pulmonar de seis semanas se observó una reducción en los días de hospitalización y el número de visitas domiciliarias en comparación con el tratamiento médico estándar. El análisis de costo-efectividad de un programa de rehabilitación pulmonar multidisciplinario en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas discapacitantes concluyó que el programa era costo-efectivo en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) considerados como rentables y por lo tanto es probable que fuera económicamente beneficioso para el sistema de salud. Los pacientes con EPOC que reciben una intervención educativa con supervisión y apoyo basado en los principios de autogestión de la enfermedad disminuyen los ingresos hospitalarios, las visitas a los servicios de urgencias y el número de visitas médicas no programadas. Este enfoque de la atención, basado en estrategias de autocuidado, es de interés, ya que no requiere de recursos especializados y podría aplicarse en la práctica de salud habitual. Un programa integral de rehabilitación pulmonar basado en la comunidad se asoció a una reducción promedio de los costos...